歲月流逝。轉(zhuǎn)眼間，新農(nóng)合工作開展已經(jīng)十年。十年在人生長河里，說短不短，說長不長。這十年，對我而言是無比重要又無比幸運：我不僅有幸見證和參與了新農(nóng)合制度的試點、發(fā)展與完善，自身也從剛參加工作時的懵懂走向了成熟。十年依舊雙瞳碧，萬里今持一笑歸?；叵肫鹦罗r(nóng)合試點時的激情與艱辛，到如今新農(nóng)合制度的不斷完善與健全，我百感交集、充滿欣慰。

     篳路藍縷：萬事開頭難

1992年，我從重慶大學(xué)經(jīng)濟管理專業(yè)畢業(yè)后，分配到廣州軍區(qū)企業(yè)辦公室工作。因家庭原因，1997年作人才引進調(diào)回了我的家鄉(xiāng)──漣源市人民醫(yī)院，先后擔(dān)任主管會計和醫(yī)?？崎L。期間參加了同濟醫(yī)科大學(xué)的“衛(wèi)生管理”專業(yè)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，分別考取了經(jīng)濟師和會計師職稱。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)[2002]13號）出臺，提出要逐步建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。漣源市有幸成為了全國第一批試點縣市。成為試點實屬來之不易，2002年底省里確定首批新農(nóng)合試點縣（市）開始只定下四個，東南西北各一個，并沒有漣源。婁底市、漣源市兩級政府領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政主管部門高度重視，多次向省政府請示，并反復(fù)闡述在湖南中部一個社情民情復(fù)雜的農(nóng)業(yè)貧困大市開展試點的重大意義。經(jīng)過爭取，省里終于同意增加漣源市為全省首批5個試點縣市之一，漣源市的農(nóng)民因此率先享受了基本醫(yī)療保障待遇。我也有幸成為了漣源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局的第一批工作人員。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展一開始并不順利。2002年年底至2003年，一場“非典” （簡稱SARS）從南到北肆虐了我國，公共衛(wèi)生服體系的不健全讓農(nóng)民對參加合作醫(yī)療疑惑重重：有的認為是救治“非典”病人把衛(wèi)生經(jīng)費全部用光了，現(xiàn)向農(nóng)民收錢用來彌補經(jīng)費不足；用的認為是向群眾收錢用來建設(shè)衛(wèi)生院；還有的則認為是鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部又在搞攤派，是加重農(nóng)民負擔(dān)的典型案例。加之幾千年來的傳統(tǒng)，中國的農(nóng)民都是自給自足，誰患病誰負擔(dān)，對社會保障制度的了解并不多。

在這種背景下，向農(nóng)民籌資參合遇到了難以預(yù)料的阻力。當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民個人繳費10元，各級財政補助20元，為了調(diào)動參合積極性，還建立了家庭帳戶，真正用于大病統(tǒng)籌的個人繳費部分只有3元?？蛇@么好的政策農(nóng)民就是不相信。原定在2003年4月份開始宣傳發(fā)動、5月份繳費參合并造冊、6月份下發(fā)合作醫(yī)療證、7月1日正式報銷醫(yī)療費用的工作方案全被打亂了。截止到6月底，參合率還不到40%。漣源市委、政府為了強力推進新農(nóng)合工作不得不與鄉(xiāng)鎮(zhèn)書記、鎮(zhèn)長立下軍令狀，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合率不得低于70%，否則就地免職。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)層層分解任務(wù)，采取鄉(xiāng)干部包村、村干部包組，組長到戶到人的辦法，把責(zé)任分解到了各鄉(xiāng)村干部身上。籌資一直延續(xù)到9月份，并以免掉了一名支部書記、下崗了一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的代價才完成了71%的參合率。對于當(dāng)年動員參合的難度，當(dāng)時的漣源市委副書記、常務(wù)副市長、新農(nóng)合管理委員會主任（現(xiàn)任婁底市政協(xié)秘書長）李和平同志說過一句話“我分管過許多工作，從沒有像合作醫(yī)療籌資工作那樣批評過那么多人?！?SPAN lang=EN-US>

萬事開頭難，除了宣傳發(fā)動、籌資難外，政策、制度框架都沒有范本，要靠試點縣市自己去摸索。當(dāng)時唯一的政策藍本就是國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。我們一班工作人員自己起草了《漣源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《新農(nóng)合藥品目錄》、《新農(nóng)合財務(wù)管理和會計核算制度》等等。我印象非常深刻的是，當(dāng)時全國、全省還沒有出臺新農(nóng)合基金財務(wù)管理及會計核算辦法，會計科目、財務(wù)報表都是我自行設(shè)計的。還有一個經(jīng)辦機構(gòu)的工作經(jīng)費問題，漣源是省級貧困市，當(dāng)時財力緊張沒有安排，要求自籌經(jīng)費。而我們認為新農(nóng)合基金?？顚Ｓ?，是不能用來挪作他用的，連利息也不能使用，既然開展了試點就得按報告上的承諾安排工作經(jīng)費。這個問題經(jīng)過無數(shù)次與財政的同志交涉，多次向分管副市長及常務(wù)副市長匯報，歷經(jīng)幾年才逐步得到解決。

  好事多磨：一波三折換理解

新農(nóng)合是一項全新的工作，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗和辦法。在開展補償、參合農(nóng)民得到實惠后，各種問題接踵而來。一是定點醫(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療機構(gòu)為了創(chuàng)收，掛床住院、串換藥品、虛開住院發(fā)票等違紀(jì)違規(guī)行為防不勝防；二是患病群眾千方百計想套取新農(nóng)合基金，原來覺得新農(nóng)合制度是騙人的，沒參合，現(xiàn)在真的患了病看到別人能報銷醫(yī)藥費，于是想方設(shè)法盜用參合親戚或朋友的身份，采用張冠李戴、冒名頂替等辦法騙取合作醫(yī)療補助；三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和個別執(zhí)法部門開始打基金注意。由于漣源市開始試點時實行基金分級管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責(zé)5000元以下醫(yī)藥費用的補助，市里負責(zé)5000元以上部分醫(yī)藥費用的補助，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府覺得籌資成本高，開支大，想到基金里面套取點工作經(jīng)費；個別執(zhí)法部門看到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站及衛(wèi)生院有不規(guī)范行為后，也覺得創(chuàng)收的機會來了，可以從中罰點款，沒收點錢。

在當(dāng)時點多面廣管理難度大，而信息化建設(shè)尚未啟動、監(jiān)管力量又相對薄弱的情況下，我們一是加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，對醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范的定點醫(yī)療機構(gòu)分別給予黃牌警告、按服務(wù)協(xié)議沒收違約金或取消定點醫(yī)院資格等處罰；二是針對未參合病人假冒參合人員套取新農(nóng)合基金的問題，加大了稽查力度，對住院病人定期進行查房登記，堅決打擊弄虛作假套取補助行為；三是我以一個民主黨派的身份給當(dāng)時的書記、市長寫了一封信，指出了維護新農(nóng)合基金安全的重要性，建議完善基金分級管理制度，只能由市里統(tǒng)一管理，對于監(jiān)督檢查只能由監(jiān)督委員會牽頭統(tǒng)一進行，并且要求處罰到相關(guān)責(zé)任人員身上而不是大家都來分“唐僧肉”，我義正詞嚴地指出，如果哪里動用了農(nóng)民的救命錢，哪個執(zhí)法部門帶走了新農(nóng)合基金，我會直接給吳儀副總理寫信反映情況。

說實在的，苦惱和迷茫是難以言喻的。因為我們對新農(nóng)合事業(yè)的執(zhí)著、對管理的嚴格要求在當(dāng)時并沒有得到基層醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)民群眾及相關(guān)部門的理解支持，工作費力不討好?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)認為新農(nóng)合制度就是為了救活他們而建立的，打點擦邊球不用小題大做；個別群眾認為，錢是國家的，原來不相信新農(nóng)合會搞真的沒參加，現(xiàn)病了用別人的證件報點錢又不是你自家的錢，不用上綱上線；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府認為籌資這樣的難事要他們來做，現(xiàn)新農(nóng)合基金要全部收回歸市里管理，基金管理支配權(quán)沒有了，想不通；執(zhí)法部門收繳違紀(jì)違規(guī)款原一直都是上繳財政后按一定比例返回用作本單位經(jīng)費的，而新農(nóng)合的違紀(jì)資金收繳追回后卻只能繼續(xù)存入新農(nóng)合基金專戶用于農(nóng)民的醫(yī)療費用補助，并不能用于其他方面，他們不能接受。

令人欣慰的是，籌資難、監(jiān)管難、經(jīng)費難等問題在試點初期普遍存在，黨和政府看到了這一系列困難和問題。2003年12月4日，中央政治局委員、國務(wù)院副總理吳儀在湖北省宜昌市主持召開了全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一次試點工作會議，對試點以來出現(xiàn)的問題做了全面的總結(jié)分析，并堅定地指明了新農(nóng)合發(fā)展的方向。漣源市委、政府的主要領(lǐng)導(dǎo)旗幟鮮明，要求各部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都要支持新農(nóng)合工作，必須強化管理，規(guī)范運行。我的合理化建議被全部采納。為了讓我安心工作，還將我提拔為了衛(wèi)生局副局長。

便民利民：風(fēng)雨過后見彩虹

隨著試點工作的不斷深入，籌資水平的不斷提高，新農(nóng)合管理制度逐步健全，保障水平逐步提高，試點縣市也不斷增多。到2008年7月，婁底市比原計劃提前兩年實現(xiàn)了新農(nóng)合制度的全面覆蓋。在試點初期，新農(nóng)合的管理職能一直由省市衛(wèi)生行政部門基婦處、基婦科承擔(dān)，現(xiàn)全面推行，省、市一級成立專門的管理機構(gòu)迫在眉睫。于是省、市衛(wèi)生行政管理部門分別增設(shè)了合作醫(yī)療管理處、合作醫(yī)療管理科。我又有幸于2008年調(diào)入婁底市衛(wèi)生局，先后任合作醫(yī)療管理科副科長、科長，繼續(xù)從事新農(nóng)合的管理工作。在進一步完善制度和提高保障水平方面，我們一是積極探索更加便民的就醫(yī)和報賬方式，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)全部定點醫(yī)療機構(gòu)和10所市級定點醫(yī)療機構(gòu)都開展了病人出院即時結(jié)算報賬方式。為方便在市外病人的補償，雙峰縣合管辦在縣政務(wù)中心設(shè)立了兌付大廳，申報、審核、領(lǐng)款一條龍服務(wù)，群眾在不到一個小時內(nèi)就能領(lǐng)到補償款，極大地方便了參合農(nóng)民。對于空巢老人和留守兒童家庭，還實行了工作人員代辦制度，由有關(guān)工作人員代辦報賬手續(xù)后將存折或銀行卡送到患者或其家屬手中，得到了群眾的高度贊揚。該窗口去年被評為全市衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)先爭優(yōu)群眾最滿意服務(wù)窗口，得到了省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)的高度肯定。二是著力提高重大疾病救治保障水平，對農(nóng)村兒童先心病、兒童白血病、婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、重性精神病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療等重大疾病進行救治。其中兒童先心病的室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等三個病種的醫(yī)療費用全部由新農(nóng)合報銷，其他病種的報銷比例達到了70%-80%。今年1-5月，共救治大病2133人次，新農(nóng)合補助達1209.9萬元。三是全面推進參合農(nóng)民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費用起付線外全報銷付費機制改革，全市平均統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)政策范圍內(nèi)補償比例達到了76.66%，完成了國家、省里規(guī)定的75%以上目標(biāo)任務(wù)，對減輕農(nóng)民常見病、多發(fā)病的費用負擔(dān)效果十分明顯。四是實施農(nóng)村五保戶在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院、農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院分娩基本醫(yī)療費用全免費制度。今年1-5月，全市合計補償五保對象5259人次，共全免醫(yī)療費用1555.01萬元，其中新農(nóng)合報銷1240.08萬元，民政醫(yī)療救助314.93萬元。雙峰縣率先于5月10日起實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦在縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩全免費政策，并將于9月份在全市全面推行。

風(fēng)雨多經(jīng)人未老，關(guān)山初度路尤長。這10年，是新農(nóng)合加速發(fā)展的10年，也是自己不斷成長的10年。新型農(nóng)村合作醫(yī)療像春風(fēng)，像細雨，惠及到了千家萬戶。我們有理由相信，國家的醫(yī)療保障制度會進一步完善和成熟，中國農(nóng)民的明天會更加美好。

（注：該文為湖南省紀(jì)念新農(nóng)合制度實施10周年優(yōu)秀征文

作者：劉兆梅，男，婁底市衛(wèi)生局合作醫(yī)療管理科科長，會計師、經(jīng)濟師，聯(lián)系電話：13875447305，郵箱：hnldhzyl@163.com）